心動(dòng)過(guò)速是指心率超過(guò)正常范圍。由于小兒的心率隨年齡而異,因而心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn)也要隨之改變,一般學(xué)齡前兒童超過(guò)160次/分,學(xué)齡兒童超過(guò)120次/分,都屬不正常狀態(tài),有可能有病理狀態(tài),需加以注意。
小兒心動(dòng)過(guò)速可能是正常生理反應(yīng),如哭鬧、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等可致心率增快,小兒在進(jìn)食時(shí),由于代謝活動(dòng)增加,血液循環(huán)加速,也可致心率增快。此外,很多全身性疾病也可引起心動(dòng)過(guò)速,如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、休克等病癥,心率也相應(yīng)加快。其原因除有代謝活動(dòng)增加外,還有功能代償作用,如貧血時(shí),由于血紅蛋白帶氧能力不足,為滿足全身需要,心臟就要增加搏動(dòng),促使血液加快循環(huán)來(lái)彌補(bǔ)缺氧。這時(shí),心動(dòng)過(guò)速是疾病的一部分表現(xiàn),隨疾病的好轉(zhuǎn),心率可恢復(fù)正常。
有一類心動(dòng)過(guò)速與心臟本身的疾病有關(guān),如病毒性心肌炎引起心臟功能改變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化,可發(fā)生實(shí)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速以及心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)。這些都屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變引起,統(tǒng)稱心律紊亂或心律失常。
心律失常不僅可發(fā)生于各類心臟病,也可發(fā)生在正常心臟。如心肌缺血、缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂,很多藥物特別是洋地黃藥物以及心臟手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后均可誘發(fā)或加重心律失常。
心律失常發(fā)作時(shí)癥狀、體征差別很大,有的很輕,可呈一過(guò)性i有的很重,如不及時(shí)處理,可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。常見(jiàn)的癥狀在年長(zhǎng)兒多自述心慌、心悸、胸悶、頭暈、全身無(wú)力,有的可突然暈厥。而在小嬰兒往往缺乏主訴,主要癥狀可表現(xiàn)為拒奶、嘔吐、面色蒼白、呼吸急速、嗜睡等。特別是在急性呼吸道感染流行季節(jié),要警惕由于病毒引起的心肌炎,導(dǎo)致急性心律失常,有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。
臨床醫(yī)生遇到這些情況時(shí),在對(duì)患兒進(jìn)行一般體格檢查的同時(shí),更重要的是對(duì)心臟進(jìn)行仔細(xì)地聽(tīng)診,包括心率、心跳節(jié)律是否規(guī)則、心跳率和脈搏率是否一致、心音的強(qiáng)弱及有否心臟雜音等。最主要的檢查是做心電圖,通過(guò)心電圖可明確心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì),再進(jìn)一步?jīng)Q定治療。有時(shí)心律失常是間斷出現(xiàn),此時(shí)醫(yī)生可能建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,對(duì)心律失常小兒進(jìn)行定性及定量的監(jiān)測(cè)。也有些心律失常是在運(yùn)動(dòng)后才出現(xiàn),此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),采取跑、跳、蹲、立辦法,或用踏車或平板運(yùn)動(dòng)方法來(lái)幫助診斷。
不同原因及不同性質(zhì)的心動(dòng)過(guò)速,要采取不同措施。如單純竇性心動(dòng)過(guò)速可能在進(jìn)行病因治療后即可痊愈,一般不需進(jìn)行抗心律失常治療。但陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室生心動(dòng)過(guò)速及心房、心室撲動(dòng),都是嚴(yán)重型心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)該住院治療,以便在尋找病因的同時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療,還可進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)。